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临床药师对控制医保药品费用的作用

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药剂师论文优秀范文推荐8篇之第八篇:临床药师对控制医保药品费用的作用

  摘要:医保基金管理是一个关系民生与社会和谐稳定的问题, 控制医保药品支出过度增长是医保基金管理的一个重要方面。本文借鉴国外临床药师指导合理用药以及有效控制药品费用的经验, 结合现阶段我国临床药师在控制医保药品费用支出中的作用现状, 并提出建议。

  关键词:临床药师; 医保药品; 费用控制; 作用现状; 建议;

  医生在为患者治疗疾病选择药物的时候应合理用药, 首先是考虑药物的安全性、有效性, 其次也要考虑药物的经济性。不合理用药一方面直接影响医疗质量;另一方面会造成药物费用显著增长, 增加患者和国家经济负担。世界各个国家都很重视合理用药, 药师参与疾病临床治疗过程, 可以提高医疗质量, 减少国家在医疗保险方面的支出[1].2011年我国《医疗机构药事管理规定》 (卫医政发[2011]11号) [2]第十七条"医疗机构应当建立由医师、护士、临床药师组成的临床治疗团队, 开展临床合理用药工作"、第二十条"医疗机构应当建立临床用药监测、评价和超常预警制度, 对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估, 实施处方和用药医嘱点评与干预".然而, 七八年过去了, 国内医保药品不合理支出问题依然存在, 现就医院临床药师执业责任、国内外临床药师在临床的现状、临床药师控制医保药品费用的必要性的探讨如下。

  1 临床药师发展现状及现有的药事法规赋予其的执业责任

  我国的临床药学服务起步晚, 20世纪80年代以来, 中国医院协会药事管理专业委员会在全国一百多家公立医院开展临床药师培训工作, 临床药师的数量、素质逐步得到提高。临床药师和传统医院药师有一些区别, 传统药师的工作主要是药品的采购、保管、调剂、发放等, 是以保障临床用药为中心。而临床药师的工作主要是与医生一同进行查房, 参与危重患者会诊和用药讨论, 协助医生制定最佳给药方案;书写药历, 编写药讯[3].

  国家也对医院药事管理制定一些法律法规和文件。例如《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》 (国卫办医发[2017]26号) [4], 要求各级卫生计生行政部门和医疗机构要高度重视药事管理工作, 要把合理用药作为诊疗活动中重要内容。要求药学人员做好以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心的转换工作。《中华人民共和国药品管理法》 (2015年修正) [5]第二十七条"对有配伍禁忌或者超剂量的处方, 应当拒绝调配", 第五十七条"医疗保险定点医疗机构还应当按照规定的办法如实公布其常用药品的价格, 加强合理用药的管理";《处方管理办法》 (中华人民共和国卫生部令2007年2月14日第53号) [6]第四十四条"医疗机构应当建立处方点评制度, 对处方实施动态监测及超常预警, 登记并通报不合理处方, 对不合理用药及时予以干预".

  因此现有的法律、法规和文件确实赋予了医院临床药师一些职权, 要求临床药师参与临床用药的审核、评估, 保证患者的用药安全、有效、合理、经济。因此, 临床药师指导临床合理用药工作有法依, 进而控制医保药品费用过度增长应该是临床药师的执业责任。

  2 目前我国临床药师执业过程中普遍存在的部分问题

  中国药学会医院药学专业委员会主编的《中国药历书写原则与推荐格式》 (2012年版) (以下简称《药历》) [7]促进了医院临床药师临床技能提高, 但是推荐使用的《门诊药历》以及《住院药历》与实际工作要求存在较大差距, 许多临床药师按此模式监管处方药品的工作效率及其效果都不足以全面解决医保住院患者用药安全、有效、合理、经济的工作目标。例如作者调查了江苏省南京医科大学第一附院、徐州市肿瘤医院以及徐州医科大学附属医院、徐州市中心医院等三级医院均未见使用《门诊药历》;又如临床药师查房工作材料多见描述为"常规参与临床查房"、"定期参与临床查房"、"某年参与临床查房多少次"等, 至于监管用药效果和效益如何却很少涉及[8].

  另外, 在临床很少见药学部门领导或正高级药师深入临床与医生查房讨论患者用药, 部分药学部门领导将很多精力放在科室管理和学术研究上, 很少重视临床药师的执业责任以及国家医改工作对药学部门的要求, 很少考虑临床药师在医改过程如何控制药品支出过度增长, 而最终使低年资临床药师在临床一线与医生交流颇有拘谨和畏难情绪, 不能积极主动的工作, 导致医护人员及患者对临床药师认可度不佳, 大多数医疗机构的临床药师与临床医师并未形成一个默契的治疗团队, 对住院患者的合理用药没有一个最佳方案[9].

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Tags: 医保 药师 费用 作用 药品  
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